Иногда вместо того, чтобы тратить время в попытках довести состояние обоих супругов до состояния, которое расценивается как здоровое, врачи советуют (или сами пациенты склоняются) немного помочь природе - провести оплодотворение не обычным, привычным, старым казацким методом, а искусственным.
Показания к искусственному оплодотворению различны, причем они зависят от причины бесплодия, а выбор типа процедуры диктуется тяжестью нарушений в паре.
Наиболее простой и наиболее распространенный вид искусственного оплодотворения - ИГО (искусственное гомологичное оплодотворение) при котором здоровой женщине вводят в половые пути сперму мужа. Введение осуществляют в канал шейки матки или в саму полость матки. К ИГО прибегают в двух случаях: если есть шеечный фактор бесплодия (т.е. слизь шейки матки обездвиживает сперматозоиды) и когда в сперме мало подвижных сперматозоидов. В этом случае врачи помогают сперматозоидам пройти почти две трети пути до яйцеклетки, что повышает вероятность оплодотворения.
ИОСД (искусственное оплодотворение спермой донора) проводят, если женщина здорова, но одинока или у ее мужа полностью бесплодная сперма. В этом случае женщина (если она одинока) или супружеская пара подписывают заявление-обязательство, согласно которому признают ребенка своим и берут на себя все родительские права и обязанности.
Далее идут методы искусственного оплодотворения, стоящие на порядок выше - ЭКО и ИКСИ.
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) - процедура, при которой у женщины, страдающей нарушениями цикла, имеющей непроходимые трубы или вообще не имеющей труб, оперативным путем берут яйцеклетку и оплодотворяют (спермой мужа или донора - вопрос отдельный), а затем подросший эмбрион вводят в матку для последующего развития обычной беременности.
Кроме того, ЭКО - лучший из современных метод лечения мужчин с низким содержанием сперматозоидов в сперме.
ИКСИ (Intracytoplasmic Sperm Injection - инъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки) - это разновидность ЭКО, предназначенная для оплодотворения женщины спермой мужчины со сниженными показателями подвижности и даже общего содержания сперматозоидов. При этом проводится процедура, при которой единственный или несколько сперматозоидов помещают внутрь зрелой яйцеклетки для последующего оплодотворения.
При этом, ИКСИ позволяет обойти трудности, связанные с особенностями оболочки яйцеклетки. Дело в том, что порой оплодотворение не происходит, несмотря на то, что и сперматозоиды, и яйцеклетка нормальны. Но из-за каких-то особенностей строения наружной мембраны яйцеклетки сперматозоиды не могут проникнуть через нее. Микроинъекция внутрь позволяет обойти все барьеры, причем после инъекции живых сперматозоидов частота оплодотворения достигает 70-80 %.
ИКСИ рекомендована, если при наличии нормальной спермы не было получено оплодотворение хотя бы при одной процедуре ЭКО, а также супружеским парам, в которых у мужчины непроходимы семявыносящие пути и нет шансов на оплодотворение с помощью обычного ЭКО. Если же в эякуляте нет сперматозоидов вообще, то для ИКСИ берут сперматозоиды непосредственно из яичек (метод называется ТЕЗА) или из их придатков (метод называется МЕЗА). Эти делают одновременно с пункцией фолликулов у женщины.
Говоря об ЭКО и его разновидностях, невозможно не упомянуть о технических средствах, которые позволяют осуществить вмешательство. Ведь иметь дело с микроскопической клеткой, причем живой, а не безжизненной, совершать действия с еще более мелкими отдельными частями клетки и при этом не нарушать ее жизнедеятельность - все это требует инструментов высочайшего класса. И, конечно, соответствующих специалистов - эмбриологов.
Хотя манипуляции с живой клеткой давно стали рутиной научных исследований, в лечении бесплодия эти методики стали применять только в 90-х годах. Под микроскопом проводят самые разные действия: разделение сперматозоидов, рассечение оболочки яйцеклетки, введение сперматозоида в яйцеклетку и другие.
Для проведения подобных операций необходим набор МИКРОинструментария: специальный, так называемый инвертируемый микроскоп, МИКРОманипуляторы, МИКРОиньекторы и МИКРОпипетки. Как во многих других областях высоких технологий, на первом месте среди поставщиков такого оборудования стоят японцы. Именно их оборудование для клеточных манипуляций считают образцом.
Микроманипуляторы - это точнейшие электромеханические устройства, которые копируют движения рук врача микродвижениями инструментов. Есть два вида микроманипуляторов. Более грубые (если вообще такое слово применимо к подобным инструментам) позволяют быстро передвинуть микропипетку и подвести ее вплотную к объекту. Затем в дело вступают еще более прицельные микроманипуляторы, позволяющие проводить выполнят микрооперацию непосредственно с яйцеклетками и сперматозоидами. Микроманипулятор тонкой настройки удерживает микропипетку, затем плавно перемещает ее в нужном направлении и легко проникает внутрь яйцеклетки. При этом сама яйцеклетка даже не сдвигается - настолько осторожно проникновение. Чтобы исключить малейшую вибрацию, микроманипуляторы закрепляют на предметном столике микроскопа специальными зажимами.
К микропипетке подсоединена микропомпа (иньектор), которая, как в шприце, может создать разряжение или избыточное давление в микропипетке. Если нужно удержать яйцеклетку на одном месте, создают небольшое разряжение. Затем к ней подводят другую микропипетку, в которой заранее зафиксирован сперматозоид. Эта пипетка осторожно проникает через оболочку яйцеклетки, и иньектор плавно выталкивает сперматозоид внутрь ее.
Для осуществления описанных манипуляций нужны и твердая рука, и точнейшие инструменты. Малейшие ошибки заканчиваются плачевно: повреждением сперматозоида или яйцеклетки, нарушением жизнедеятельности оплодотворенной яйцеклетки, словом - неудачей. Но обычно эмбриологи - специалисты высочайшего класса, для которых нет таких мелких предметов, с которыми они не сумели бы справиться.
